实施显微技术将患者断指上神经、血管以及其他组织进行缝接，并使手指再植技术，临床上被称之为本溪断指再植手术。其手术是否成功主要是依据缝接过程当中患者血管血液循环功能是否重建。

对离断的肢体进行再植，保全患者肢体的完整性及功能性，使患者免受截肢带来的生理及心理打击，一直是手外科医生的追求。20 世纪 60 年代，王志先、屠开元等先驱通过本溪断肢再植的动物实验，从理论上证实了再植术临床应用的可行性。陈中伟院士于 1963 年成功进行了 1 例前臂远端完全离断性断肢再植，断手成活并恢复了良好功能，标志着世界首例完全性离断肢体再植术的临床可行性[1]。王澍寰院士于 1964 年在放大镜下成功实施了国内首例完全性拇指断指再植，1966 年陈中伟院士也报道了放大镜视野下的离断手指再植成功。断指（肢）再植从梦想转变为可能，自此我国手外科发展正式起步，显示出其极大的发展潜力与蓬勃朝气。

1.特殊断指再植介绍

① 末节断指再植：末节断指由于血管细小，再植难度较大。随着对末节手指解剖特点、分区分型认识的加强，对不同类型的末节断指采用不同的手术方式。放血疗法、静脉动脉化等理念的提出，解决了末节断指血管条件对再植的限制。目前较为认可的结论是末节断指不仅成活率高，且感觉和功能恢复较其他高位断指为优，很有再植价值。

② 小儿断指再植：小儿断指除血管细小外，更加薄嫩脆弱，容易发生痉挛造成血管危象。程国良指出小儿断指再植应仔细清创，需有更高的血管吻合质量并尽可能多地吻合血管，术后制动，并应用抗凝解痉药物以预防术后血管危象的发生。

③ 撕脱性离断的再植：撕脱性拇手指离断曾由于神经肌腱多从近端抽出，血管多断裂、短缩而成为再植禁忌证。1978年程国良利用转位血管神经肌腱的方法，成功恢复了撕脱性拇手指的感觉和屈伸功能。经过不断改良，目前可用示指固有伸肌腱等代替拇长伸肌腱，指浅屈肌腱代替拇长屈肌腱；示指尺侧神经、桡神经浅支修复指神经；示指尺侧、桡侧固有动脉及前臂小静脉转移修复拇指动脉。利用血管神经肌腱转移进行再植，意味着需要牺牲一部分正常组织功能为代价进行重建，由于拇指在手功能中具有特殊重要的地位，因此该方法用于旋转撕脱性拇指再植其获益最为明确，对于其他手指的撕脱损伤转移组织的选择应十分慎重。

④ 多指离断断指再植：多指离断虽然处理与单指离断类似，但工程浩大，手术时间明显延长。潘风雨报道了“同步法再植”，即将多个断指同一类操作一次完成，并发现与传统再植术相比，在显著节约手术时间的基础上，并未对存活率及血管危象的发生率造成影响。

⑤ 指多节段离断的再植：指多节段离断创伤大、需吻合口多、术后血管危象发生率高且常合并软组织及血管缺损，处理难度很大。术中建立良好的血液循环保证断指存活，及术后对血管危象进行积极预防和早期处理尤为重要。2009 年谢昌平等报道的 1 例右手 5 指及手掌 6 平面 17 节段断指再植的成功吻合，其再植难度之高堪称世界之最。

⑥手指组织块离断再植：手部的组织块离断常因其内缺少知名血管或可供吻合的血管细小，再植难度很大。血管吻合的关键是积极寻找血管可能的位置，动脉条件允许的情况下，行常规血运重建或动脉静脉化再植；若无动脉可用时，可采用静脉移植桥接或采用含静脉血管的皮瓣倒置，分别与远、近侧动脉吻合使之动脉化，因组织块离断损伤情况各异，处理也应灵活。

断指患者应及早进行断指再植手术，手术的更佳时间一般在6-8小时内，特殊情况可在24小时之内。医生可根据患者肢体损伤情况或截断手指的情况，决定是否手术。患者进行断指再植手术后需卧床6-10天，期间离断肢体用无菌纱布包裹后用烤灯保温，且手指不能进行屈伸或握拳。

2.手指末节的解剖学特点

程国良等根据 5 个成人新鲜离体末节手指的显微镜下解剖及 17 个远侧指间关节水平离断手术的观察，对远侧指间关节附近的动静脉及神经等解剖学方面得到如下认识。

2.1 动脉 

手指末节的动脉是指固有动脉的末梢，指固有动脉在近侧两节与指固有神经一起走行，神经位于内掌侧，动脉位于外背侧，这一关系永恒不变。到达末节指骨基底，指固有动脉开始分支，一支作为指固有动脉的延续直达指端，并有分支走向指背，其血管外径为 0.4～0.6 mm；另有一支向指腹中央走行，与对侧分支在中央汇合形成动脉弓，其血管外径为0.4～0.7 mm，又从动脉弓向远侧发出 3～4 条动脉到指端。

2.2 静脉

手指血液回流主要靠指背浅静脉，手指末节小静脉起于指甲两侧，在甲床近端汇合成指背中央小静脉，在指间关节附近静脉的外径为 0.4～0.7 mm，行走于末节指背两侧的静脉由于局部结缔组织致密，血管外径较细，不适宜做血管吻合。手指掌侧静脉较丰富，走行大致恒定，来自指端的静脉在掌侧大致汇合成三支，其中较大的一支紧贴于掌侧中线，外径 0.4～0.6 mm，另外两支在指神经血管束的两旁（部分人缺如），外径 0.3～0.5 mm。由于掌侧静脉管壁薄且不易寻找，要求缝合技术较高才能成功。

2.3 神经指固有神经

在末节基底部时分支增多，分布至指尖与指腹，该处神经较粗，在显微镜下能做接合。

3.手术适应症  

1．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。

2．肢体的条件与受伤的性质有关，如切割伤常由切纸机、菜刀、斧头等所致。特点为：断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻，再植成活率高，效果较好。辗压伤，如冲床、火车辗压，受伤部位组织损伤严重，但切除辗压部分后，可使断面变得整齐，在肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤，由滚动的轮带或车轮压伤，组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均较差。

3、再植时限再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和股离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至l2～24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功考，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差。

4、离断平面高位断肢的平面与再植时限、术后对全身情况的影响及功能恢复有明显关系，应予特别注意。末节断指再植的成功，使目前断指再植已无明显的平面限制，断成两段的断指亦可再植，而且越是远端的断指，再植术后功能越好。

5、青年人出于生活和工作的需要，对断肢(指)再植要求强烈，应尽量设法再植。小儿修复能力和适应能力强，亦应争取再植。老年人断肢(指)机会较少，且多有慢性器质性疾病，是否再植应予慎重。

6、双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行。原则是先再植损伤较轻的肢体，如有必要可行异位再植。多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

4.手术禁忌症

①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者；

②断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者；

③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者；

④在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者；

⑤病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。

5.手术流程

断指再植手术的做法，可以在局麻或者是臂丛神经，也可以在全麻下进行手术治疗。通常先彻底的进行清创，对于局部进行碘伏浸泡，首先需要先吻合骨头，用克氏针进行固定或者是钢板进行固定，然后需要吻合动脉静脉血管，神经，肌腱，最后需要缝合皮肤，然后用无菌敷料包扎。

6.术后护理

A.术后必须要积极的密切观察远端的血运和感觉，如果出现发紫的情况，考虑还是存在有血管危象的，就有必要积极的进行放血或者是手术进行探查。

B.需要戒烟戒酒，注意保暖，因为一旦受凉或者是吸烟，就会使得血管收缩，引起手术失败的。

C.需要积极的应用一些抗凝药物，预防血栓的发生。